- 地点：歌悬稻荷神社
- 网站：http://utakakeinari.jp
- 地区：山形县山形市
- 日期：2016年8月7日
- 墨书：右侧写有「奉拝」两字，中间偏右写有「山形城三の丸鎮座」，中间写有「歌懸稻荷神社」，左侧写有参拜日期。
- 朱印：上方有「村社歌懸稻荷神社社堂之印」，下方右侧有「羽前國山形市十日町鎮座」印，下方中间有稻荷神纹焰宝珠印，其中有梵文中千手观音菩萨的种子字「ह्रीः（hrīḥ）」。
- 说明：「社堂」一词在词典中解释为：合祭神、佛的建筑物。根据该神社网站介绍，在神佛习合时代，该神社被称为「五佛山如来寺吉祥院」。再根据网上所查知，现吉祥院的本尊为千手观音。因此这也解释了为何该御朱印上稻荷神纹中间会印有千手观音的种子字。