- 地點：上神明天祖神社
- 網站：http://hebikubo.jp
- 地區：東京都品川區
- 日期：2017年2月11日
- 墨書：右側有白色墨水所寫「しろへびさま」，左側有金色墨水所寫蛇形「つちのと巳の日」並以紅色點睛。
- 朱印：左下方是藍色「開運招福」及蛇形的「巳」印，下方有「白蛇弁天社」印及參拜年月。
- 2017年2月11日時逢天干地支歷中的「已巳之日」，是上神明天祖神社的緣日，每六十日一度相逢。故御朱印上以金色寫有「已巳之日」的日文「つちのと巳の日」。上方右側以白色墨水寫有「しろへびさま」，意為「白蛇大人」，因掃描的原因而無法看到，但將御朱印帳捧在手裡，在光線折射下依稀可見，有仿如神隱的妙趣。